Corona, puente o arcada completa: cómo se decide, por qué la preferimos atornillada y qué hace que dure.
Hay quienes dicen que el tratamiento recién empieza cuando se instala la prótesis. Tiene sentido: es el primer momento en que todo lo que se fabricó se echa a funcionar de verdad, con carga real y uso real. Esta página es sobre esa etapa: la pieza que va sobre el implante, cómo se decide y qué hace que dure.
Lo que viene antes —la evaluación, la cirugía y la espera— está en implantes dentales en Clínica Brenner.
Cuándo empieza
Una vez que el implante está integrado al hueso —lo que se confirma con una radiografía, alrededor de tres meses después de la cirugía—, empieza la rehabilitación definitiva. Habitualmente toma dos o tres visitas, según el caso.
Qué tipo de prótesis sobre implantes
Depende de cuántas piezas falten. Puede ser unitaria —una sola corona—, plural —un puente que reemplaza varias piezas— o total, cuando faltan todos los dientes de una arcada.
Y según el plan de tratamiento, el material: una corona de circonio o de porcelana, una prótesis fija plural, o una prótesis híbrida de metal y acrílico en las rehabilitaciones completas.
Esa decisión se toma antes de la cirugía y no después, porque la planificación va en reversa: primero se define dónde va el diente, en función de eso dónde va el implante, y en función de eso si el hueso alcanza. La estrategia protésica es la que fija cuánta libertad hay. En una corona individual de alta exigencia estética el implante puede tener una sola posición posible; en una rehabilitación más extensa hay bastante más juego, porque es la prótesis la que termina de dar volumen a la cara y soporte al labio.
Las rehabilitaciones de arcada completa tienen su propia página: dentadura fija sobre implantes.
Atornillada o cementada
Una prótesis sobre implantes se fija de dos maneras: atornillada al implante, o cementada.
Cuando un implante está colocado adecuadamente —respetando lo que la prótesis va a necesitar—, la rehabilitación se hace en general atornillada. En nuestra clínica, siempre que se puede, optamos por esa vía, y reservamos la cementada para las excepciones en que la angulación del implante no es la más adecuada para una prótesis atornillada estética.
La ventaja de la atornillada, para ti, es que se puede retirar. Si en el futuro aparece cualquier problema, el profesional puede sacarla para revisar, hacer mantenciones, y los controles son más simples. Su desventaja es que es algo más compleja de realizar para el profesional; para un especialista entrenado, no supone ninguna complicación.
Qué hace que una prótesis quede bien ejecutada
Empieza antes que la prótesis. Una prótesis bien planificada desde el inicio deja al implante en una posición favorable, y eso permite lo demás:
- Un contorno y un perfil de emergencia adecuados —la forma en que la pieza sale de la encía—, con buena estética y buen color.
- Un ajuste pasivo: que la prótesis no quede apretada ni tirante contra los implantes.
- Una mordida adecuada, que distribuya bien las cargas.
- Un diseño fácil de limpiar, para que no se acumule placa bacteriana y no aparezcan después problemas de periimplantitis.
El reverso también está documentado, y sirve para entender por qué esto importa. Una prótesis pobremente ejecutada genera tensión en las estructuras, y esa tensión se paga: se asocia a la pérdida progresiva del hueso que sostiene al implante. Cuando hay más carga de la que el sistema puede manejar, siempre el punto más débil es el que acusa el problema. Si el hueso es delgado y relativamente blando, cede el hueso. Si es grueso y firme, ceden las estructuras mecánicas: se sueltan tornillos, se fracturan tornillos, saltan o se fracturan las piezas de la prótesis, y con más carga todavía llegan a fracturarse estructuras de circonio.
Y algo que vale decirle a quien ya pasó por esto: si alguna vez te volvieron a apretar algo sin mayor explicación, o se te fracturó una porcelana y te la repusieron sin preguntar mucho más, eso era el sistema avisando. La reparación resuelve el síntoma; la pregunta de fondo es hacia atrás, y es si la cantidad de implantes y la forma en que estaban distribuidos alcanzaban para manejar esa magnitud de carga.
Cómo se fabrica
Para las prótesis sobre implantes trabajamos por vía digital: escaneo intraoral en la clínica y laboratorio de modelado 3D. En implantes, los resultados son mejores por esa vía que con la fabricación en el sillón en una sola sesión, que reservamos para coronas e incrustaciones sobre dientes propios.
La rehabilitación la hacen especialistas en prótesis: los doctores Matías Arrieta, Ricardo Soriano, Sergio Fernández y María Fernanda Amenábar. La prótesis removible sobre implantes —sobredentadura— existe y la indicamos poco; cuando corresponde, la hace el Dr. Arrieta. Conoce al equipo.
Cuándo consultar sin esperar el control
Cualquiera de esas cuatro es motivo suficiente para consultar de inmediato. No para esperar el próximo control, no para ver si pasa solo. Casi todo lo que puede salir mal es reversible si se toma a tiempo, y deja de serlo si no.
Qué se revisa en cada control: cuánto dura un implante y cómo se cuida.
La garantía
Las prótesis fijas —unitarias o plurales, sobre implantes o sobre dientes— tienen garantía de tres años, sujeta a las condiciones generales. Para hacerla efectiva es necesario que el paciente indique su conformidad con el tratamiento antes de la cementación definitiva. Las condiciones completas están en garantía a nuestros pacientes.
Lo que más nos preguntan
¿Cuánto demora la prótesis definitiva desde que se pone el implante?
La rehabilitación definitiva empieza cuando el implante está integrado al hueso, alrededor de tres meses después de la cirugía, y habitualmente toma dos o tres visitas.
¿La prótesis se puede sacar?
Las atornilladas, que son las que preferimos, las puede retirar el profesional para revisarlas o hacer mantenciones. Para ti es una prótesis fija: no se saca en el día a día.
¿Atornillada o cementada, qué es mejor?
Siempre que el implante está bien posicionado, la preferimos atornillada, porque se puede retirar para revisar y mantener. La cementada queda para los casos en que la angulación del implante no permite una atornillada estética.
¿Qué pasa si se suelta un tornillo o se fractura una pieza?
Es motivo de consulta inmediata, y la pregunta no termina en la reparación: hay que revisar si la carga estaba bien distribuida, porque si no, el problema vuelve.
¿La prótesis se cambia con los años?
A lo largo del tiempo cambian cosas —la mordida, el hueso, la encía— que se pueden ir corrigiendo en los controles. En condiciones adecuadas un implante debiera durar al menos diez años, y a esa altura suele necesitar algún grado de revisión.
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